Информация Территориального фонда ОМС

Уважаемые граждане!

В соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании

при получении паспорта в 14 лет, а также при его замене в 20 и 45 лет,

новые паспортные данные необходимо в течение месяца сообщить

в страховую медицинскую организацию, в которой получали полис ОМС.

Адрес и телефоны страховой компании указаны на полисе.

Если у вас есть вопросы по ОМС, вы можете обратиться к специалистам Прокопьевского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области по телефону:

(8-3846) 68-37-64

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРОКОПЬЕВСКИЙ ФИЛИАЛ

Адрес: 653039, г. Прокопьевск, ул. Жолтовского, 7, 4п Телефоны: приемная 8 (3846) 68-35-35 Факс:8(3846) 68-38-08 Директор: Надежда Степановна Безгина Телефон : 8(3846)68-35-36 Часы личного приема: первая и третья среда каждого месяца с 10.00 до 12.00. тел спец. по защите прав застрахованных 8(3846) 68-35-21 "Горячая линия" тел.: 8(3846)68-37-64 Режим работы филиала: Понедельник-четверг с 08.00 до 17.00, обед с 12.00 до 12.45 Пятница с 08.00.до 15.30, обед с 12.00 до 12.30.

Уважаемые прокопчане!

С 1 сентября 2019 года АО СМК «Сибирский Спас-Мед» прекращает свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области.

Если у вас на руках полис ОМС, выданный АО СМК «Сибирский Спас-Мед», то вам необходимо выбрать страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС:

Прокопьевское отделение ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь»,

Тел. 69-84-98, 69-84-96.

Филиал ООО "СК "Ингосстрах-М" в г.Кемерово тел. 66-93-23.

Более полную информацию можно получить в Прокопьевском филиале Территориального фонда ОМС Кемеровской области по тел. 68-37-64

Уважаемые прокопчане!

Если у вас на руках полис ОМС старого образца (выданный до мая 2011 года), рекомендуем вам получить полис единого образца, обратившись в одну из страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Кемеровской области:

* Прокопьевское отделение ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь», тел. 69-84-96;

* АО СМК «Сибирский Спас-Мед», тел. 62-26-05;

* Филиал ООО СК «Ингосстрах-М» в г. Кемерово, тел. 66-93-23.

Полис ОМС выдается бесплатно!

Более полную информацию вы можете получить в Прокопьевском филиале Территориального фонда ОМС Кемеровской области по тел.: 8 (3846) 68-37-64.

Уважаемые застрахованные!

Всем, кто имеет полис обязательного медицинского страхованиястарого образца (выданный до мая 2011 года), необходимо

срочно заменить на полис ОМС единого образца.

Полис ОМС единого образца действует на территории всей Российской Федерации.

Замена полисов ОМС производится в страховых медицинских организациях. Адреса и телефоны указаны на полисе ОМС.

При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС, полис ОМC (при наличии), для ребенка до 14 лет – свидетельство о рождении, СНИЛС (при наличии).

Прокопьевский филиал ТФОМС КО

тел.(8-3846) 68-37-64

СРОЧНО ЗАМЕНИТЬ!!!

Уважаемые жители г.Прокопьевска!

Каждый понедельник месяца с 09.00 до 11.00 Прокопьевский филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области проводит «Горячую линию» по телефону: 68-37-64 по вопросам:

- Где и на основании каких документов можно получить полис ОМС?

- Нужно ли менять полис ОМС старого образца на полис единого образца?

- О выборе или замене страховой медицинской компании.

- Какие страховые медицинские организации работают на территории Кемеровской области?

- Могут ли получить полис ОМС иностранные граждане?

Прокопьевский филиал ТФОМС КО

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРОКОПЬЕВСКИЙ ФИЛИАЛ

Адрес: 653039, г.Прокопьевск, ул.Жолтовского, д.7

Телефоны: (8 3846) 68-35-35, (8 3846) 68-37-64

Директор: Надежда Степановна Безгина,

Контакт-центр (круглосуточно, бесплатно) 8 800 200 60 68

РЕЖИМ РАБОТЫ:

Понедельник – четверг с 08-00 до 17-00ч.

Обед с 12-00 до 12-45ч.

Пятница с 08-00 до 15-00ч. Без обеда

Порядок выбора СМО

О выборе страховой медицинской организации

В соответствии с действующим законодательством (Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), каждый застрахованный гражданин имеет право на самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации (далее – СМО) из числа СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Кемеровской области.

Со списком страховых медицинских организаций, работающих на территории Кемеровской области можно ознакомиться на сайте www.kemoms.ru

Застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации один раз, во всех последующих случаях – происходит замена СМО.

Застрахованное лицо имеет право ежегодной замены СМО путём подачи заявления в выбранную СМО до 1 ноября текущего года.

При смене места жительства или прекращения деятельности СМО на территории Кемеровской области, замена СМО осуществляется чаще 1 раза в год, по факту наступления случая.

ВАЖНО!

В случае изменения места жительства и отсутствия на территории нового места жительства страховой компании, в которой гражданин был застрахован ранее, выбор СМО надо осуществить в течение одного месяца.

При прекращении деятельности СМО на территории Кемеровской области застрахованные лица осуществляют выбор новой страховой компании в течение двух месяцев.

При выборе (замене) СМО можно использовать критерии:

Территориальная близость страховой компании;
Опыт работы на рынке ОМС;
Наличие экспертной службы;
Наличие сайта в сети «Интернет»;
Наличие круглосуточного телефона «горячей линии»;
Отзывы о СМО в сети «Интернет».

Об обязательном медицинском страховании

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 10 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ: застраховаться по обязательному медицинскому страхованию имеют право - граждане России, а также постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".

С 1 января 2011 года вышеуказанные граждане имеют право выбрать любую страховую медицинскую организацию. Со списком страховых медицинских организаций, работающих на территории Кемеровской области можно ознакомиться на сайте www.kemoms.ru

Полис обязательного медицинского страхования, порядок его получения

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Помните!

Уезжая за пределы области, в которой Вы зарегистрированы, не забудьте полис ОМС.

Полис ОМС действует на всей территории России.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданам необходимо лично или через своего представителя обратиться в одну из страховых медицинских организаций, работающих на территории Кемеровской области. В страховой медицинской организации необходимо заполнить в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации. В необходимых случаях доверенность на регистрацию застрахованного лица.

В день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования (действует в течение 30 рабочих или 42 календарных дней). Дубликат временного свидетельства не выдается. После истечения указанного срока временное свидетельство необходимо сдать в страховую медицинскую организацию, после чего Вам будет выдан полис обязательного медицинского страхования единого образца.

Если Вы изменили фамилию, имя, отчество, место жительства или полис ОМС был утерян, то Вам необходимо уведомить страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы об изменениях и заполнить заявление о выдаче дубликата полиса ОМС или переоформлении полиса, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Полис ОМС для детей.

Выбор или замена страховой медицинской организации для ребенка до достижения им совершеннолетия - осуществляется его родителями или другими законными представителями, путем обращения в страховую медицинскую организацию, в которой им необходимо заполнить заявление о выборе страховой медицинской организации.

Права и обязанности застрахованных лиц

В соответствии со ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая:
а) в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации;
б) в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования;
выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
замену страховой медицинской организации, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой медицинской организации, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования;
уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.